儿童白癜风

    作者:wenbaoyancom 提交日期:2012-03-04 16:34:00

      儿童白癜风

      儿童白癜风作为白癜风患者中独特的群体,多数临床数据证实其发病原因、临床特点、治疗方法及效应方而都有其独特之处。几乎50%以上的白癜风患者发病时期为儿童期,然而儿童患者的治疗方法却很少,且有效率低,具有特殊性。因此,其临床治疗不能忽视。本文就儿童白癜风的特点总结如下。

      1病因学

      白癜风发病机制尚小清楚,有遗传学说、自身免疫学说、黑素细胞自身破坏学说及神经化学因子学说等,但均末明确。目前,儿童白癜风的发病率呈逐年增高趋势。有报道显示:儿童白癜风是种有遗传依赖的疾病,其家族史约为13.78%。这主要为特定的基因所决定,同卵双生子患病率增高,约23%。有人认为该病的发病原因可能是四个小连锁等位基因作用,研究者通过对美国160例临床患者调查分析,发现有家族聚集倾向性,患者I级亲属中至少1人患白癜风的家系比例为20%,患者子女受累的几率为其他I级亲属的1.7倍。

      2临床表现

      儿童白癜风临床表现同成人基本致,为境界清楚的白斑,一般根据皮损特点可直接诊断。临床分型根据中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组白癜风临床分西型及疗效标准(2003年修定稿)如下:

      2.1分为二型:寻常型和节段型,其中寻常型分为局限性、散在性、泛发性及肢端性。

      ①局限性:单发或多发白斑,局限于某部位;②散在性:散在、多发白斑,常呈对称分布;③泛发性:多由散在性发展而来,白斑多,匀相融合成大片小规则形,有时仅残留小片岛屿状正常肤色;④肢端性:白斑初发于人体的肢端,而且主要分布在这些部位。
      节段型:白斑为片或数片,沿某皮神经节段支配的皮肤区域走向分布,一般为单侧。

      2.2分为二类:完全性白斑和不完全性白斑。

      完全性白斑:白斑为纯白或瓷白色,白斑中没有色素再生现象,白斑组织内黑素细胞消失或功能完全丧失,对二羟苯丙氨酸(多巴)反应阴性;不完全性白斑:白斑脱色不完全,白斑中可见色素点,白斑组织内黑素细胞数目减少或功能损伤,对二羟苯丙氨酸反应阴性。

      2.3分为二期:进展期和稳定期。

      进展期:白斑增多,原有白斑逐渐向正常皮肤移行、增大,境界模糊小清,易发生同行反应;稳定期:白斑停止发展,境界清楚,白斑边缘色素加深,没有新的白斑出现。

      儿童白癜风好发部位以头颈部为主,其顺序依次为头颈、下肢、躯干和会阴。其同行反应发生率增高,可能与该年龄段儿童外界活动的机会增多,自我保护意识缺乏导致外伤增多诱发有关。儿童患者全身健康状况较好,与白癜风有关的自身免疫性疾病的发生率明显低于成人,但相关的自身抗体的阳性率较成人白癜风患者无显著性差异,但应注意的是儿童白癜风以局限性多见,多数处于进展期,预示白癜风是种进行性发展的疾患。儿童白癜风仍具有独特性,出现晕痣的几率较成人高。有报道儿童节段型白癜风发病率明显高于成年患者。也有与寻常白癜风不同的发病机制,如:局部损伤因素较多、遗传率低及少伴有晕痣等。

      3诊断及鉴别诊断

      白癜风与周围皮肤界线清楚,垂直下压,白斑边界更清晰。白癜风白斑处的病理表现以表皮和/或毛囊黑素细胞破坏为特征。与常见的贫血痣和无色素痣也容易混淆。

      贫血痣仅是局限性色素减退,并非色素脱失,因此,下压部位与正常皮肤无明显界线,贫血痣区域有明显的“树枝样纹理”,无扩大趋势,用力摩擦皮损,局部小发红。用玻片下压时,贫血痣会随之消失;无色素痣是某区域黑素发育小正常,为先天形成,但并非出生后就能立即表现出来,这就是与白癜风容易混淆的原因。白癜风的生长无规律性,发展期白斑而积可增大,经正规治疗后还可缩小,周围可遗留色素沉着。而无色素痣一旦形成,大小固定,其发育快慢和增大速度与身体发育成止比。病理可见多巴阳性,黑素细胞增多。

      4治疗方法

      由于白癜风的发病受遗传、免疫、精神等因素的影响,引起局部皮肤和毛囊内黑素合成出现障碍。因此,一旦确诊白癜风,可常晒太阳,使整体皮肤颜色加深,有利于白癜风的治疗。白癜风治疗的目的是为了恢复皮损处黑素细胞,使正常皮肤的外观和功能恢复,但是目前对于该病的治疗相当困难,尤其对于儿童白癜风的治疗。

      4.1常规治疗中,下列方法小适合儿童白癜风:①系统长期日服皮质类固醇激素:长期会出现系统或局部的副作用;②PUVA:具有定的光毒副反应,12岁以下儿童不宜;③手术移植法:儿童难以配合。

      4.2常规治疗中,适宜儿童的治疗方法如下:

      4.2.1局部外用低、中效皮质激素;此为儿童白癜风的首选疗法。主要适用于小的局限性皮损和儿童白癜风,尤其是手、足、手指、唇和口周等处皮肤。颜面部皮损疗效最好,颈部次之,身体其他部位较差。

      4.2.2免疫增强剂:适用于治疗局限性进展缓慢的白癜风患者,与皮质类固醇激素联合使用效果更好。此外还有转移因子、多抗甲素等免疫制剂,可酌情使用。但有人研究使用左旋咪唑治疗局限性进展缓慢的白癜风患者,结果并非如报道的效果明显,其疗效还需进步研究探讨。

      4.2.3微量元素:叶酸和维生素B12联合日光照射治疗。有研究表明白癜风患者血液中叶酸和维生素B12的水平低于正常,通过口服叶酸和维生素B12,并局部日光照射治疗白癜风有良效,但具体作用机制尚小清楚。

      4.3儿童白癜风的治疗新进展
      4.3.1
      目前308nm准分子激光治疗仪的广泛使用,给白癜风患者带来了新的希望。其作用机制可能和其光生物学作用有关。结果表明:和目前常用的治疗手段相比,308nm准分子激光治疗稳定期白癜风起效更快、疗效更高,副作用小。对影响疗效的相关因素进行分析发现,308nm准分子激光治疗稳定期白癜风面颈部效果优于躯干、四肢肢端关节处。此外,准分子激光也可与其他药物联合应用,如联合局部外用他克莫司,皮损色素恢复较单用准分子激光更快。不良反应有局部红斑、表皮水疤及鳞屑,暂停治疗可消退。

      5其他疗法
      5.1全身性脱色疗法:对于80%广泛脱色和(或)对再着色治疗无效的脸部大而积皮损应考虑残余色素脱色治疗,但易晒伤,建议患者尽可能避免暴露于阳光下。可采用脱色剂,但由于儿童的皮肤较成人薄,该方法对于儿童患者的可行性还有待研究。

      5.2遮光剂:白癜风患者外出活动时,必须外涂防晒指数值为20-25的遮光剂。

      5.3着色遮盖剂:5%二羟基丙酮乳育,每两天外用次,可使皮损部位暂时着色,收到良好美容效果。
      江门白癜风专科医院网址:http://www.gdbdfyy.com

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